GERD是一种常见且易复发的慢性疾病,GERD在全球范围内患病率高。近年来,GERD患病率均呈显著上升趋势。中国胃肠疾病的系统调查:RE患病率高达6.4%。GERD符合慢性病的特点,是一种慢性疾病。 GERD由多因素疾病导致,病理生理机制复杂。GERD的危险因素:肥胖、年龄(发病率随年龄增加而增加)、吸烟和饮酒、遗传等1GERD的病理机制复杂,酸反流扮演重要角色。GERD复发率高,PPI治疗停止6个月内症状复发率达90%。腹腔镜胃底折叠术后仍有近30%的患者复发。 GERD复发导致患者生活质量恶化更显著。国内外权威指南推荐:GERD需进行初始治疗承接维持治疗。
反流性食管炎是一种由患者胃内与十二指肠内容物反流至患者的食管从而引发的一种食管炎症性病变。反流的胃内容物含有的酸性物质会损伤患者的食管,导致食管黏膜破损、出血、狭窄等。通过内镜检查能够明显看到食管黏膜处的破损。 随着社会的发展,我国反流性食管炎发病率明显升高,中老年人、吸烟饮酒人群与肥胖人群均为成年反流性食管炎的高发人群。 RE发病病因:食管蠕动异常、食管持久抽缩、食管黏膜屏障异常、胃排空延迟及内脏高敏感性等。 药物治疗:优化抑酸治疗,减少夜间酸突破,促动力药,反流抑制剂等。PPI是目前治疗反流性食管炎的主要药物,但仍存在未满足需求。PPI疗程为8周,黏膜愈合情况仍不乐观。PPIs在反流性食管炎中的局限性可归因于PPIs药学特性的局限。PPI治疗患者依从性差,其中忘记服药和症状改善后自行停药是最主要原因。 钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是全新抑酸机制的药物。药物优势:起效快,抑酸强,缩短RE治疗疗程由8周至4周,每日一次,不受餐食影响。
老李今天是第三次看诊了。第二次看诊的时候他说感觉和之前没发病的时候差不多,医生说那可以减少药量了。但不知道是因为药量少了,还是最近活动量变少、加上忍不住吃了点蛋糕面包,打嗝、食物返上来、整天都胃不得劲的情况又出现了。早上还好,吃完午饭打嗝能一直持续到晚饭,晚饭后更难受,不敢去睡觉。为什么反反复复一直没有治疗彻底,反流性食管炎究竟要怎么治疗才好?今天就来讲一讲,反流性食管炎治疗,别再盲目治疗! 什么是反流性食管炎?有什么表现? 反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是胃食管反流病的一种类型,是指酸(碱)反流导致的食管黏膜破损。在我国,医生主要根据患者食管黏膜内镜下看到的情况而分级,不同的分级代表着疾病严重程度的不同,以下为分级依据: 正常 黏膜正常无破损(可能伴有组织学改变) A级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,但长径<5mm B级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,长径>5mm,但没有融合性病变 C级 黏膜有条状发红、糜烂,并有融合现象,但未进展为全周性,融合周径<75% D级 黏膜病变广泛,发红、糜烂融合且覆盖全周,融合周径≥75% 临床表现有反流和烧心、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。 就医指征及诊断: 患者有典型的胃灼热、反流症状,就要到消化科就医诊治,寻求消化科医生的帮助。医生建议患者接受内镜检查,以此进一步确诊。当内镜结果显示食管黏膜出现变红、糜烂和溃疡等征象时,即可诊断为反流性食管炎。 如何治疗反流性食管炎? 反流性食管炎的治疗目的是快速缓解症状、治愈本病,减少疾病复发,同时预防并发症并提高患者的生活质量。在进行病因治疗的同时,也要注意饮食、休息等一般治疗。必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。 药物治疗: 主要通过抑酸药物的服用,来解决问题。抑酸药物分三类:H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂(PPI)、钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CBA伏诺拉生)。 目前常规抑酸药物是PPI(质子泵抑制剂),能较快缓解反流症状,但也存在不少缺点:1、起效慢,需要连续服用3-5天,才能达到所需的抑酸效果; 半衰期短,不能持久抑酸,对夜间酸控制差;每天要吃两次,可能才能起到效果。 需要餐前服用,否则无法在体内崩解。有三分之二的患者停药后都会出现症状复发。 而新药伏诺拉生以新型的作用机制解决了上述问题,第一次服药就能几乎发挥最大效果,而且作用持久,因而食管的粘膜修复更快(推荐疗程4周),严重级别的食管损伤愈合率更高,而且少复发。 效果不受进食影响,拉唑类代谢快的人群也有效。 尽管伏诺拉生目前的价格比拉唑类贵一点,但更短的疗程、更少的复发率,反而让它的治疗花费更经济,安全性方面和拉唑类类似,可谓新一代“多快好省”的抑酸药。 最后强调,如果您经常反酸、烧心,甚至影响睡眠;或是久治不愈的哮喘、慢性咳嗽,都需要警惕是反流性食管炎症状,要及时就医以免发展严重。 参考文献: 陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年) 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal refl ux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.
反流性食管炎这种病,外表看起来很正常,医生也可能说不严重,甚至说你没病。但得病的人却是十分痛苦,各种奇怪的症状都可能出现:抑郁、焦虑、胸闷胸堵、心慌、打嗝嗳气、 反酸、烧心、胸胁部胀痛、胃胀胃痛、消化不良、大便不正常、咽炎、吞咽不畅等等,容易胡思乱想,总以为得了癌,甚至想到自杀。这些症状刘女士这4年多全都经历过,感受非常深切,所以,得过病的人才有发言权,没得过病的总以为小题大作。 她个人总结的要吃四种药: 1、质子泵抑制剂,抑制胃酸分泌。先后吃过奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑、埃索美拉唑、雷宁替丁等。 2、胃粘膜保护剂。先后吃过硫糖铝、枸橼酸铋剂、碳酸镁片、斯达舒、氢氧化铝胶、达喜等(其中达喜成了口袋中常备重药)。 3、抗生素,说是查杀幽门螺杆菌,吃过克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素等(每次最多吃两周,不敢多吃抗生素;停药后要过一个月才能重新吃,避免副作用,网上看到的)。 4、胃动力药,说是缓解腹胀,吃过吗叮林、莫**利,(但缓解腹胀效果几乎为0)。 现在有了一种新的抑酸药物,从机制上区别H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂。它是钾离子竞争性酸阻滞剂-伏诺拉生。 传统的替丁类:效果弱。目前主流的PPI:3-5天才能起到最大抑酸效果,半衰期短,夜间酸控制差,必须餐前服用,一天2次,便利性差。并且病人停药后复发率高。 新型的抑酸剂-伏诺拉生,第一次服药就能几乎发挥最大效果,而且作用持久,因而食管的粘膜修复更快(推荐疗程4周),严重级别的食管损伤愈合率更高,而且少复发。效果不受进食影响,每天一次,便利性佳。 保守疾病痛苦的刘女士,改服伏诺拉生之后,当天就没有泛酸嗳气的症状了,包括夜间也不会因为反酸烧心影响休息。整个人的生活质量、工作质量都得到了大大的改善及提高。服用了4周之后,内镜复查结果原来有糜烂的食管黏膜已经愈合。
俗话说“民以食为天,食以安为先”,但很多胃食管反流病患者因反酸、烧心症状而不能安心吃饭,尤其是节假日来临或外出聚会应酬时。那么得了胃食管反流病还能吃吃喝喝么,如何吃饭才能不再反酸、烧心呢?1、哪些食物可以吃,哪些最好不要吃?平时应尽量以高蛋白、高纤维、低脂肪,易消化的食物为主,例如瘦肉、牛奶、豆制品、鱼、虾等。适度补充新鲜的水果、蔬菜,保证维生素及纤维素的摄入,多食易消化、细软食物均有利于胃食管反流病的治疗及预防。最好不要吃一些可以诱发反流的食物或饮品,比如:油腻煎炸食物、腌制食物、高脂肪食物、酸辣刺激性食物、碳酸饮料、柑橘类饮料、咖啡、浓茶等。 2、吃多少合适?进食量要适当,避免过饱或饥饱无常,以七八分饱为宜,少食多餐,过量饮食会加重胃的负担。要注意规律饮食,按时进食三餐。为避免睡前饥饿,晚餐不宜吃的太早。睡觉前的三个小时,不要吃食物,也不能大量喝水。3、饭后要注意什么?为减少反流,餐后尽量不要剧烈活动,尽量减少弯腰、下蹲、收腹等姿势,而选择放松、舒缓的活动方式,如散步等。也要避免餐后睡、卧,久坐等行为,因为这些都可以加重反流。实在条件不允许,可以轻轻按摩上腹部,以有助于胃内食物下行排空。
一般大家碰到咳嗽,首先想到的是呼吸道和(或)肺部的问题,但实际上引发慢性咳嗽的原因有很多,到底是由于哪种原因引发的,需要医生予以细致鉴别,并不是所有的咳嗽都要去呼吸科就诊治疗。比如消化科的胃食管反流病,就会导致慢性咳嗽。 慢性咳嗽的定义 根据咳嗽持续的时间长短,咳嗽时间在3周以内的叫急性咳嗽,这种情况最为常见。超过3周但没有到8周的咳嗽叫亚急性咳嗽。一旦咳嗽时间超过8周,就会被划分为慢性咳嗽。 胃食管反流的消化液流到气管以后,会引发持续的咳嗽。如果胃食管反流的症状没有得到缓解,这种咳嗽就会一直持续下去。由于部分患者是在进食后或夜间平卧时咳嗽症状明显加重,有的人会以为是咽炎引起的,会把这种咳嗽误当成慢性咽炎来治疗。 当然,也不是所有的慢性咳嗽都是胃食管反流引起的,诊断疾病需要结合具体的症状,表现,检查结果等等,更要注意的是与症状难区分的疾病进行鉴别,更精准的进行治疗。
难治性GRED-目前定义: 双倍剂量PPI治疗,疗程至少12周, 烧心和(或)反酸未完全缓解,过去3个月内服用PPI 的过程中,患者反流相关症状主诉仍≥ 3次/周。 病因: 1.抑酸不充分(服药依从性差、服用PPI剂量不足、服药时间不当、夜间酸突破、PPI代谢性差) 2.非酸反流(弱酸反流(pH 4.0-7.0)、非酸反流(pH>7)胆汁反流、胃或十二指肠内容物反流 3.食管高敏感性 4.药物因素 5.其他疾病 诊断为难治性GERD的药物治疗:优化PPI治疗,减少夜间酸突破,促动力药,反流抑制剂等。PPI是目前治疗反流性食管炎的主要药物,但仍存在未满足需求。PPIs在反流性食管炎中的局限性可归因于PPIs药学特性的局限。钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是全新抑酸机制的药物。 胃质子泵将H+输出到胃腔中,随后K+进入细胞质。左图显示了胃质子泵的跨膜结构域的切片。在该结构中,P-CAB伏诺拉生与阳离子转运途径(导管)的中间部位结合,阻滞阳离子转运。 伏诺拉生的抑酸特点:首剂全效,强效持久抑酸;伏诺拉生QD抑酸作用显著高于艾司奥美拉唑BID;伏诺拉生简单方便,一天一次,夜间症状缓解率是PPI的6.2倍。烧心、反酸的症状完全缓解,大大的改善了患者的生活质量,工作质量。
什么是烧心? 是指剑突或胸骨后出现的一种灼烧或灼热感,其能向上延伸到颈部、喉部、面部,为消化系统的常见症状。该症状常在进餐后、运动时、卧位休息以及夜间发生。根据导致该症状的原因不同,患者还可伴有反酸、吞咽困难、中上腹疼痛、腹胀、恶心、食欲不振等。 发生机制 该症状的发生主要是因为胃酸分泌过多,或含有胃酸、胆汁、消化酶等胃内容物反流到食管,刺激食管黏膜,从而引发剑突或胸骨后的灼烧感。除上述原因外,食管运动功能异常以及食管黏膜的敏感性增加,容易导致食管的防御状态受到破坏,而诱发烧心的症状。 发病原因 可由生理性或病理性因素导致。生理性多与不健康饮食习惯、妊娠、精神因素等有关;病理性烧心多见于食管疾病、胃及十二指肠疾病等消化系统疾病,同时,使用可损伤食管黏膜的药物,也会诱发该症状。 烧心患者怎么诊断及治疗? 医生首先会通过体格检查,了解患者基本情况,排查病因。然后根据患者具体情况,选择进行胃镜检查、24h食管pH监测、食管压力测试、质子泵抑制剂试验、食管钡剂造影等,以帮助进一步明确病因。包含烧心症状的疾病为反流性食管炎、Barrett食管、消化性溃疡、胃炎等,在治疗上可通过调整饮食和改变不良生活习惯改善症状。尽快明确病因,积极避免诱因和治疗原发病,同时辅以相应的对症治疗。对症治疗:抑酸药物,具有较强的抑制胃酸分泌的作用,目前最常用的是质子泵抑制剂。但由于质子泵抑制剂的药物局限性,使治疗效果及服药的依从性大打折扣。 现在最新上市的抑酸药物伏诺拉生(P-CAB),服药第一天就可以最大效果抑酸,抑酸浓度高时间久,服药不受进食影响,大大满足了治疗需求及患者依从性。 参考资料 [1]张树基,罗明绮编著. 内科症状鉴别诊断学 第2版[M]. 北京:科学出版社, 2008:390-392 [2]刘德培总主编. 中华医学百科全书 临床医学 消化病学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2015:11-12 [3]浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科.世界胃肠病组织全球指南(社区常见消化道症状的处理)[J].世界胃肠病组织,2013:11-15
RE也称反流性食管炎,内镜下发现食管有不同程度炎症改变。胃内容物反流至食管,以烧心、反酸等为主要症状表现,且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。大部分患者的病症经数周治疗后已基本消失,会认为治疗可以终止,然而问题并非这么简单。 反流性食管炎的复发率很高,易发人群很常见。精神压力大和中老年者,伴饮酒、吸烟史和肥胖病症者等,均是反流性食管炎的主要病发群体。反流性食管炎的发生主要和精神因素与饮食习惯、腹内压力与疾病及药物因素相关。 如何预防反流性食管炎 反流性食管炎病症的发生和日常饮食习惯、生活习惯具有一定的关联性,因此对于此病症的预防,尽量防止本病的诱发因素。 (1)严禁暴饮暴食,睡前2小时内禁止进食,用餐后不能马上平躺。(2)尽量多食用易消化食物,避免摄入辛辣刺激的食物等。(3)体型肥胖的人,由于腹内压力高,会引起胃酸反流到食管,从而引发RE的发生。(4)长期精神高度紧张,有抑郁、焦虑的人群,也易诱发RE的发生。 如何治疗反流性食管炎 药物治疗以抑酸药物为主,需采取维持治疗防止复发。目前维持治疗的方法有三种:维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。 原剂量或减量维持:维持原剂量或减量使用PPI,每日1次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发。 间歇治疗:抑酸药物剂量不变,但延长用药间隔时间,最常用的方法是隔日疗法或3日1次。 按需治疗:在医师指导下,由患者自己根据症状控制用药,仅在出现症状时用药,症状缓解后即停药。 最新的2020中国胃食管反流专家共识中已经提出,PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物。 P-CAB是最新的抑酸药物,与PPI相比的优势是:起效快,抑酸强,缩短RE治疗疗程由8周至4周,每日一次,不受餐食的影响。 参考资料: [1]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学(第3版)[M].北京:科学出版社,2017. [2]中华医学会消化病学分会.2014中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志.2014,34(10):649-661. [3]中华医学会消化病学分会.难治性胃食管反流病[J].中华消化杂志.2016,36(5):289-291.
现在的社会,工作压力大,生活不规律,不少疾病已经开始找上了年轻人。有许多人经常被反酸、烧心折磨,到医院就诊后才知道这是胃酸反流引起的,由于饮食不规律才会这样。那么什么是胃食管反流病? 胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流至食管,引起相应的食管症状和(或)并发症的一种疾病。 为什么会反流? 虽然GERD发病与胃酸有关,但并不意味着这类患者的胃酸分泌增高,而是胃酸所处部位异常,即胃酸从胃反流至食管,使食管暴露于胃酸时间过长,从而引起临床症状和食管黏膜损害。 临床有何表现? GERD典型的症状是烧心和反流,也可有胸痛、反食、吞咽困难、吞咽痛;不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等,还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。 药物治疗以抑酸药物为主,同时结合促胃动力药,胃粘膜保护剂,必要时可增加抗焦虑药物治疗,需采取维持治疗防止复发。目前维持治疗的方法有三种:维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。